兒童與成人腸道炎症的診療差異與照護要點

腸道炎症（Inflammation）如克隆氏症與潰瘍性結腸炎屬於慢性IBD，兒童與成人在臨床表現、併發症與治療考量上常有顯著差異。兒童期發病可能直接影響生長發育、骨質累積與心理社交適應，而成人則更常面臨長期併發症、手術史與慢性合併症的管理負擔。臨床上除了處理急性發作（flares）並達成與維持緩解（remission）之外，診斷（diagnosis）與個人化的監測（monitoring）策略、營養干預與用藥安全性評估，都是影響長期預後的關鍵。本篇整理診療流程、藥物選擇、營養與內視鏡追蹤等面向，說明兒童與成人在治療優先事項與實務操作上的差異。

本文章僅供資訊參考，並不構成醫療建議。請諮詢合格的醫療專業人員以獲得個人化的指導與治療。

IBD與發炎的診斷流程（diagnosis, inflammation）

診斷IBD通常需要整合病史、理學檢查、實驗室檢查、糞便炎症標記與影像學，確診則依賴內視鏡（endoscopy）與結腸鏡（colonoscopy）所取得的黏膜影像與組織病理。血液檢查可評估發炎指標與貧血，糞便鈣衛蛋白能反映腸道炎症活動度。兒童若出現生長緩慢、發熱或不明原因貧血，醫師會較早考慮全面評估；成人則需納入長期併發症與惡變風險的評估。診斷流程會依年齡、症狀型態以及家族史調整檢查順序與必要性。

兒童與成人在症狀與病程上的差異（gut, IBD）

兒童IBD常伴隨全身症狀與生長受損，腸道病變往往較廣泛，且對營養與發育的影響顯著；成人患者則以腹痛、腹瀉、便血與體重下降為主，病程穩定期與復發期的模式可能不同。青少年病患面臨學業與社交壓力，心理支持與生活調適是照護重點；成人則需兼顧職場、家庭與孕育計畫等相關醫療決策。這些差異會反映在治療優先順序與長期追蹤指標上。

治療目標：緩解（remission）與控制急性發作（flares）

治療的短期目標為快速控制發炎並緩解症狀以終止flares，長期目標著重黏膜癒合、維持remission並降低住院或手術需求。兒童治療需重視生長曲線與骨骼發育，避免長期高劑量steroids而導致生長受抑或骨質降低；成人則更注重慢性併發症預防與改善生活品質。臨床評估通常結合症狀量表、糞便鈣衛蛋白與內視鏡或影像檢查，以綜合判斷治療效果。

用藥選擇：steroids、biologics與免疫抑制（immunosuppression）

短期使用steroids常用於控制中重度急性發作，但因長期副作用明顯，應盡量避免維持性使用。biologics（例如抗TNF、整合素抑制劑或IL抑制劑）在提高黏膜癒合率方面顯示效果，且越來越多臨床指引在特定情況下提早使用生物製劑以改變病程。免疫抑制劑如硫唑嘌呤與甲氨蝶呤可作維持治療，但需定期監測血象與肝腎功能。兒童與成人在疫苗接種狀態、感染風險與長期安全性考量上有所不同，治療決策應由醫療團隊個案化制定。

營養與腸道微生物群（nutrition, microbiome）的角色

營養支持在兒童IBD治療中尤為關鍵，可能需採用高熱量或腸內營養配方以維持生長與發育，同時補充維生素D、鐵與其他微量營養素。成人同樣需個人化營養策略以預防營養不良及改善症狀。腸道微生物群（microbiome）與IBD具有交互影響，飲食型態、抗生素使用與生活方式均會改變菌群構成；益生菌或糞菌移植等介入仍在證據累積中，臨床應以現有研究與專業判斷為依據。

監測（monitoring）、內視鏡（endoscopy/colonoscopy）與手術（surgery）考量

定期監測包含臨床評估、實驗室與糞便檢查、必要時的影像與內視鏡追蹤，以評估疾病活動度、療效與藥物安全性。內視鏡檢查是評估黏膜癒合的重要工具，但檢查頻率應依個人風險與臨床情況調整。部分患者最終仍需外科介入（surgery）處理併發症或治療難治病灶，術後的營養復建、成長追蹤（兒童）與心理支持（成人與兒童皆需）都是重要項目。跨專業團隊的協作有助於改善術後結果與長期生活品質。

結論：兒童與成人在IBD的診療與照護上有多面向的差異，從診斷流程、症狀表現，到用藥選擇、營養介入與監測策略皆須依年齡與個人風險調整。以多專業團隊、個人化治療目標與定期監測為核心，可在控制發炎、減少flares與達成remission的同時，兼顧生長發育、生活品質與長期併發症預防。